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        破除以藥補醫 步子要邁扎實
        發布時間:2018/9/21 17:38:47    作者:    點擊次數:1372次
          “去年9月,全面取消藥品加成以來,公立醫院醫療費用增幅下降了,個人衛生支出占衛生總費用的比重也下降了。這意味著改革取得了良好的效果!痹诮照匍_的全國政協“鞏固破除以藥補醫改革成果,完善公立醫院運行新機制”雙周協商座談會上,全國政協常委、副秘書長曲鳳宏說。

         

          自今年4月以來,全國政協教科衛體委員會與農工黨中央調研組,就“鞏固破除以藥補醫改革成果完善公立醫院運行新機制”先后赴北京、陜西、貴州、青海、內蒙古5。▍^、市)開展調研。在貴州調研期間,余慶縣人民醫院院長介紹,自取消藥品加成以來,該院的藥占比已由原來的42%下降到22.58%,減少的部分通過調整醫療服務價格等基本實現收支平衡。

         

          座談會現場,國家衛生健康委員會主任馬曉偉表示,截至20179月,全國所有公立醫院全部開展綜合改革,取消了實行60多年的藥品加成政策。馬曉偉指出,公立醫院綜合改革目前仍存在取消藥品加成后補償不到位,薪酬未能體現行業特點,藥品耗材價格仍然虛高等問題。

         

          全國政協副主席何維代表調研組作主題發言時指出,當前要重點做好政府財政投入和完善醫療服務價格調整兩項重點工作。

         

          改革要“小步快走不停步”

         

          “據調查,取消藥品加成后,還有50%的醫院價格補償不到位,36%的醫院財政補償不到位,不同地區、不同醫院之間差異較大!弊剷,全國政協副主席李斌指出,有關部門要督促指導地方政府調整價格,落實政府投入,兌現承諾,確保取消藥品加成改革步子邁穩、邁扎實。

         

          李斌表示,醫療服務價格改革要著眼于整個醫療服務價格體系的改革和優化,把重點放在理順醫療服務比價關系、體現技術勞務價值上來,逐步實現價格反映價值的改革目標。要統籌安排價格項目調整的順序、幅度和頻次,逐步提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、中醫等服務價格!斑@項改革任務,要堅持小步快走不停步!崩畋笳f。

         

          針對一些地方醫療服務價格調整僅停留在就加成補加成,未建立動態調整機制等問題,全國政協常委、江西省政協副主席謝茹分析認為,從騰空間看,調價時的經費測算“先天不足”;從調結構看,調整服務項目的數量過少或過多。在經費測算空間基數確定的情況下,出于控物價的考慮,調價項目過少肯定是補不到位,而調價項目過多,對兒童、腫瘤等藥占比較高的?漆t院甚至服務能力較弱的綜合性醫院,會造成調價政策性虧損。

         

          對此,謝茹建議,建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。具體而言,國家層面組織開展基于“三醫聯動”改革的綜合調價測算平臺,隨時精確計算醫保資金的支出,動態反映CPI指數,及時了解老百姓就醫負擔情況,準確評估醫院運行情況。同時,建立動態調價機制以及省、市、縣、鄉聯調聯控機制,對實在難以補償到位的腫瘤?漆t院允許實行靈活的一院一策。

         

          馬曉偉表示,下一步將督促各地不折不扣落實公立醫院綜合改革方案,兌現改革政策。持續深化醫療服務價格改革,推動各地加快建立以成本和收入結構變化為基礎、及時靈活的價格動態調整機制。全面落實政府對符合規劃的公立醫院投入政策,建立科學合理的長效補償機制。

         

          用投入換機制

         

          “全國財政醫療衛生支出規?偭恳呀洸恍∏颐磕赀在增長,關鍵是優化結構,既補需方,也補供方!崩畋蟊硎,當前公立醫院綜合改革處在關鍵時期,要進一步加大對供方的直接投入力度,幫助公立醫院走上可持續發展道路,實現用投入換機制。

         

          曲鳳宏坦言,財政對公立醫院基本建設、設備購置、離退休人員經費、重點學科發展、公共服務任務及政策性虧損6項補助資金與要求有較大差距,部分醫院負債率仍然較高。建議落實政府投入責任,化解好歷史性債務。其中,中央財政對不同地區、不同級別公立醫院給予差異化補償,地方財政對本級政府舉辦的公立醫院加大投入力度,切實落實政府6項投入責任,同時就公立醫院歷史性債務化解出臺專門政策,使公立醫院在改革中“輕裝上陣”。

         

          全國政協常委、農工黨四川省主委王正榮以?漆t院為例指出,傳染病等?漆t院承擔了大量公共衛生職能,服務單一,費用低,取消藥品加成后,絕大多數醫院運行困難,問題十分突出,表現之一就是政府財政投入長期嚴重不足,?漆t院建設主要依靠自籌資金,地方政府很少給予專項支付,一些基本補償都沒有到位。建議實行差別化財政政策,同時中央財政應對西部和貧困地區?漆t院實行財政直補政策,杜絕財政補助不到位問題。

         

          全國政協委員、北京市衛生計生委原黨委書記方來英表示,在現代醫院管理制度實施過程中,政府必須向醫院管理者明確政府義務,如財政撥款、編制管理、薪酬控制、基建投入、醫保政策等。政府部門應帶頭落實文件要求。建議建立國家地區衛生績效考核制度和發展評價制度,將考核結果納入政績評價體系中。

         

          財政部副部長余蔚平表示,今年7月,國務院辦公廳印發了《醫療衛生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案》,從公共衛生、醫療保障、計劃生育、能力建設4方面強化了中央的責任,完善了分擔的辦法,推進了項目的整合。下一步,將把具有全國性、跨區域的重大傳染病防控項目上劃到中央財政事權。同時,在分擔比例方面,繼續堅持向中西部地區傾斜,并適當提高中央財政對部分東部地區的補助比例。中央財政要按照改革方案的要求,對應當由中央承擔的部分,足額安排預算資金。在壓實地方責任方面,余蔚平表示,針對一些地方政府在落實責任方面存在的缺口和困難,督促上級政府加大轉移支付予以彌補。同時,中央財政在安排轉移支付時,進一步加大對困難地區傾斜的力度。他還強調,強化“花錢問效、無效問責”理念,建立健全考核評價結果與轉移支付資金分配掛鉤的機制。

         

          注重系統、整體和協調

         

          眾所周知,醫療、醫保、醫藥是公立醫院綜合改革的三駕馬車。在改革過程中,更應注重系統性、整體性和協調性。李斌表示,這次機構改革成立醫保局,并賦予推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革的職責,為深入推進公立醫院綜合改革提供了良機。相關部門要密切配合,形成改革合力和疊加效應。

         

          醫保支付方式改革不平衡是委員們反映的一個突出問題。曲鳳宏表示,一些地方按病種付費覆蓋的病種和病例不足,醫保杠桿作用發揮不夠,還存在有些藥品、耗材價格仍然虛高,過度檢查、過度醫療、不合理用藥及隱性回扣等問題。建議由新組建的國家醫保局牽頭,加快醫保支付方式改革,推進按疾病診斷相關分組收付費制度改革。

         

          國家醫療保障局局長胡靜林表示,在目前財政補貼、醫療服務價格調整已經取得初步成效的情況下,要降低耗材使用比例、降低藥價,同時增加醫療人員服務性收入,醫保機構需要發揮好醫保支付政策的杠桿作用,引導藥品和耗材合理使用,促進醫療機構和從業醫生規范其自身行為。下一步,將發揮好政策引導和監督作用,組織制定城鄉統一的醫保目錄和支付標準,制定相關收費政策,加強醫療服務行為監管。

         

          何維表示,公立醫院綜合改革要更好地服務于全面深化醫改和國家戰略需求。公立醫院運行機制要有效銜接和保障分級診療制度,體現中醫藥優勢特色,促進優質醫療資源向基層、向疾病預防和健康促進以及推動醫養結合的方向轉移與聚集。(來源:健康報)

         
         
         
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