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        國家衛健委定調:2019,我們這么干
        發布時間:2019/1/24 11:06:08    作者:    點擊次數:1580次

            1月10日,2019年全國醫療管理工作會議在北京召開。會議總結了2018年醫療管理工作主要進展,分析了當前醫療管理工作面臨的形勢,部署了2019年醫療管理工作。國家衛生健康委黨組書記、主任馬曉偉出席會議并講話。

            2019年國家衛健委醫政醫管局將指導地方落實城市醫療集團和縣域醫共體建設規劃,強化醫聯體網格化管理,確定100個城市醫療集團和500個縣域醫共體建設試點。加強醫聯體綜合績效考核。同時要求,加強腫瘤、心腦血管、呼吸、傳染病和精神病等?颇芰ㄔO,補齊兒科、麻醉等薄弱?贫贪。 提升縣域綜合服務能力,再推動500家縣級醫院達標。

            這并非偶然,此前國家衛健委制定了強縣域基層的新政策——《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力工作方案(2018-2020)的通知》。文件提出,到2020年,500家縣醫院(包括部分貧困縣縣醫院)和縣中醫醫院分別達到“三級醫院”和“三級中醫醫院”服務能力要求。同時,力爭使全國90%的縣醫院、縣中醫院分別達到縣醫院、縣中醫院醫療服務能力基本標準要求。

            此外,早在2014年8月,原國家衛計委和國家中醫藥管理局聯合發布《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力工作方案的通知》,后在2015年1月公布第一階段500家縣醫院名單。

            那么,500個試點從何而來?有業內人士認為,可能與重點扶持的500家縣醫院一致。但最終,“花落誰家”依然值得期待。

        未來的發展趨勢

            原國家衛計委醫院管理研究所副所長曹連元表示,目前,對于部分縣級醫院的醫生來說,診療技術還不是非常過硬,技術服務能力不能滿足當地老百姓基本醫療需求。因此,縣級醫院的定位應放在綜合能力的提升上。

            曹連元認為,縣級醫院應是縣域的健康守門人,能夠提供完整、全程的衛生與健康服務,并基于服務與管理構建縣、鄉、村一體化管理體系。其次,縣域醫療服務機構,是老百姓看病的守門人看病的第一站,基層能力提升后,縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病、部分疑難復雜疾病診療,急危重癥患者搶救,超出服務能力的急危重癥和疑難復雜疾病向上轉診服務。借助醫共體來統籌縣域內的醫療資源,形成縣鄉村一體化網絡,提高基層醫療服務能力,從而解決的百姓看病難問題。

            同時,曹連元強調,建立縣域內整合型的醫療衛生服務體系,不管是從政策要求來說,還是從衛生事業發展規律來看,都是未來的發展趨勢,也將成為解決醫療衛生領域一系列深層次矛盾和問題的可行方式或方向,F在,很多地方都在做縣域醫共體,真正要做好的話,必須把縣、鄉、村“捆綁”在一起。

            廣東省南雄市衛計局局長邱萬茹表示,醫共體建設就是分級診療的一個重要載體,通過縣域龍頭醫院結對基層及錯位發展的醫院來互補共同做強,實行以縣級政府舉辦的綜合醫院、中醫院(含中西醫結合醫院、民族醫院)、婦幼保健院(所)為龍頭,鄉鎮衛生院為樞紐,村衛生站為基礎的縣鎮村一體化管理模式,構建三級聯動的縣域醫療服務體系。這是發展趨勢,也是近十幾年發展的大方向和好的做法。

            河南省汝州市第一人民醫院院長張振朝也表示,農村是我國衛生工作的重點,也是薄弱環節,縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的源頭,是解決人民群眾看病難、看病貴的關鍵,加強縣級醫院建設,不斷提升縣級醫院服務能力、重視和提高縣級醫院的地位和作用就顯得尤為重要。

            廣東省連南縣人民醫院院長董群偉認為,500家縣域醫共體試點,可以推進縣鎮醫療衛生資源優勢互補,把分級診療和雙向轉診制度落到實處,建成區域內“30分鐘醫療服務圈”,逐步達到65%的病人在鎮村衛生院(站)首診,使縣域內住院率有顯著提升。

        如何建怎么共是關鍵

            曹連元提到,縣域醫共體是在醫改中產生的一種新型的組織形式,可以試行獨立法人。但在執行中,各個縣域的情況千差萬別、疾病譜不同、經濟文化不同等,因此執行方法不能千篇一律。

            “醫共體在探索的過程中有以下幾點:一是對現有的醫療體制的沖擊,制約醫共體的推進,需要去突破;二是如何調動醫務人員的積極性;三是在加強縣域醫療服務能力過程中,要注意和本地老百姓的醫療需求相結合,緊緊圍繞本地縣域的醫療服務需求;四是探索醫共體試點內部的運行機制問題,統籌好人財物的利益分配,形成合力,否則縣鄉村一體化難以實現!辈苓B元如是說。

            陜西省白河縣人民醫院院長胡明朝認為,醫共體是近幾年醫改的重點方向,但是如何建怎么共很重要,必須是三醫聯動,人、財、物等六統一,單純成立醫共體和醫保資金不掛鉤就失去了意義。

            同時,胡明朝指出,現在縣級醫院面臨的一個問題就是醫保資金的風險,例如農民來看病,看個門診花費成百上千元,如果安排不必要的住院勢必會浪費醫療資源,但是不住院農民就報銷不了,他們不愿意,而且醫生不安排住院出了問題要承擔醫療風險。還有一個就是藥占比的問題,如今醫院慢性病等藥都不好賣,賣給患者提供了便利,但是藥占比考核會上升。因此,醫療、醫保、醫藥等多部門聯動起來醫改的醫共體建設才有意義。

            董群偉也表達了存在的困難:首先,目前在不發達地區或欠發達地區成立醫共體,由于縣財政非常困難,在醫療上的投入更加有限,縣人民醫院或中醫院是二類公益單位,做為醫共體的“龍頭,在沒有足夠當地政府的財政投入的情況下很難執行好國家政策。其次,大部分不發達地區的縣人民醫院或者中醫院本身能力有限,尚需省市三甲醫院幫扶,招人難、留人更難的問題普遍存在,在執行國家醫共體政策的同時會顯著加重主體醫院的人力負擔,出現“鏡里看形見不難,水中捉月爭拈得”的情況。

            對于以上困難,董群偉提出,應該將省縣醫聯體或省市縣醫聯體和縣鎮醫共體的優勢結合起來發展,成為醫療聯合共同體,省市三甲醫院成為龍頭,縣級單位成為樞紐,鎮村級單位成為基礎。對于欠發達地區專項提升能力資金縣市盡量少配套或無需配套資金,用優惠政策引導吸引發達地區優質醫療人才下沉,從根本上解決政策,資金,人才的問題。

        醫共體的幾多期許

            江西省高安市人民醫院院長梁建國表示,2019年有500個縣域醫共體建設試點,這個消息對于縣域醫院建設,是迎來了一次建設和發展的好機遇。這個機遇是建立在分級診療和醫聯體建設的基礎上的,意味著90%的病人留在縣域內完成治療。

            “分級診療是一種保障和方便病人就醫的好機制,醫聯體建設能有效、快速地提升縣醫院技術水平。勢必可以讓縣域醫療能力提升駛入快車道!绷航▏f。

            邱萬茹則希望中央、省、市在編制,人事崗位,醫保政策上,信息化區域互聯互通上有頂層政策的突破性設計,對貧困縣,蘇區縣等有資金上的大的傾斜,以推動醫共體真正落地,基層醫療真正強起來,形成縣域范圍內整合型醫療衛生服務體系,真正解決人民群眾“看病難、看病貴、看病遠”問題,早日實現90%以上的住院病人不出縣的醫改目標。

            此外,張振朝認為,縣域醫共體實施的關鍵是發展遠程會診、做實家庭醫生簽約服務等,從而構建更加成熟定型的分級診療制度,要從醫療服務體系、資源布局和功能調整完善入手,有效盤活存量,引導優勢醫療資源下沉,最終目的是引導、方便農村群眾有序就醫,讓老百姓確實得到實惠,能夠在家門口就享受到更加優質的醫療服務。在推行縣級醫共體的過程中,要想建立長效機制,縣級政府的作用尤為重要,尤其是要加大縣級醫院人才培養、設備購置、人員工資、基本建設等方面的投入,必須確保公立醫院的公益性!

            “縣域醫共體的試點和實施,對于整合縣域內醫療資源、完善藥品政策、完善基本藥物制度、提升縣級醫院服務能力、方便和解決人民群眾看病就醫都具有十分重要的意義!睆堈癯f。

            綜上,對于醫療衛生行業來說,2019年將是2017年和2018年各項重大政策的全面落地之年,無論是行業還是個人,都將受其影響。期待在這一系列變革當中,醫療能真正回歸公益性,醫務人員的工作能被賦予更優質的價值和意義。

            (來源:中國縣域醫療報道曹秋香、孫凡,基層醫師公社)

         

         
         
         
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